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什么情况下发生的医疗费用不能报销?

分类:医疗保险  发布时间: 2020-10-26 16:25:54  阅读量:

  什么情况下发生的医疗费用不能报销?医疗保险分为职工医疗保险和居民医疗保险,大家可以根据自己的实际情况选择参加那种医疗保险。医疗保险是有报销范围和报销比例的,一些情况下产生的医疗费用是不能报销的。下面,我们来了解一下职工医疗保险和居民医疗保险分别在什么情况下发生的医疗费用不能报销?
 

什么情况下发生的医疗费用不能报销?


  一、职工医疗保险不予报销范围:

  1、基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用;

  2、工伤(职业病)、生育发生的医疗费用;

  3、除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;

  4、因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用;

  5、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用;

  6、因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;

  7、第三方责任等引发的非疾病医疗费用;

  8、在港澳台地区和境外发生的医疗费用;

  9、因交通事故、医疗事故发生的医疗费用;

  10、交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有获得相关赔偿或补偿的,其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。
 

什么情况下发生的医疗费用不能报销? 第1张
 

  二、居民医疗保险不予报销范围:

  1、城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费;

  2、除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费;

  3、因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费;

  4、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)等发生的医疗费;

  5、因美容矫形、生理性缺陷(学生儿童先天性疾病除外)等发生的医疗费;

  6、第三方责任等引发的非疾病医疗费;

  7、在境外和港澳台地区发生的医疗费;

  8、因交通事故、医疗事故发生的医疗费。

  9、交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有享受相关补偿的,其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围。

  什么情况下发生的医疗费用不能报销?上文介绍了职工医疗保险和居民医疗保险不予报销的范围,大家可以了解一下。医疗保险一旦断缴就不能享受医疗费用报销福利了,建议大家千万不要断缴医疗保险。